加来歯科医院 加来千里様 & 牧野正敬様 より
今回、数あるdicom用フリーソフトの中で3D画像診断、組織抽出、計測に優れた機能を持つ
INTAGE REAIAを用いて歯科インプラント施術の診断を行った症例について報告する。
歯科インプラント診断を行うにあたり、何より重要になるのは施術部位の骨内の状況を事前にできるだけ把握することである。
そのため、術前にCTを撮影し診断することが一般的に行なわれるようになってきた。
今日まで、さまざまな歯科インプラント用解析ソフトが世に出されているが、どのソフトも高価で、
多くの場合dicomデータを各ソフト用の形式にコンバートさせる必要があった。
コンバートされたデータはすっきりと見やすい画像になっているが、dicomデータを100％取り込んでいないため、細部まではっきりと映し出されていないといった難点がある。
また、dicomデータを直接取り込めるソフトもあるが、アーチファクト除去機能が無いか、あっても煩雑な作業を必要とし、口腔内の歯列がぼやけるという難点があった。
つまりどのソフトも一長一短はあるが、前述の通り高価で、患者負担が大きくなるという点は問題とするところである。
そこでINTAGE REAIAであるが、フリーソフトで他の追随を許さない3D解析能力を備え、アーチファクト除去も簡便に行え、歯科インプラントの際に重要になる顎骨内の神経管までの距離、あるいは上顎洞までの距離を計測できるため今後ますます歯科インプラントにおける有用性が増えてくるものと確信する。
また、医療費の患者負担軽減をも担えるという点で特筆すべきソフトである。
今回、このINTAGE REAIAを用いCT診断を行い下顎大臼歯部に歯科インプラントを行った。
患者は、７６歳男性で、右下８の疼痛を訴えて来院された（図1 ）。
右下６７８のブリッジを除去し、抗生剤の投薬、イリゲーション、SRP、３DSを３週行い、歯肉の改善をはかった。
図1：初診時のパントモ
その後、通常であれば支台歯として不安が残る右下８の咬合負担を軽減するため、右下５まで伸ばしたブリッジを選択するのであるが、患者と良好な関係を築け、歯科医療に対しご理解をいただけたため、健全歯である右下５を切削せずにすむ、右下7相当部の暫間インプラントによる右下６７８ブリッジによる補綴を行うこととなった。
患者に充分にインフォームドコンセントを行った後、CT撮影を行い INTAGE REAIAによるCT画像診断を行った。
図2：CT撮影したdicomデータを直接INTAGE REALIA上で展開した３D画像
通常、口腔内はさまざまな金属による補綴物がしてあるため、多くのアーチファクトがみられる（図２）。
これまでアーチファクトの除去はかなり煩雑な作業であったが、INTAGE REAIAでは簡便にこの作業が行える。
まず、INTAGE REAIA上でアーチファクトの強い画像のナンバーを確認して（図３）、それが見たい範囲の画像でなければその画像を除去したDICOMデータの入ったフォルダを新たに作成する（図４）。
図3：アーチファクトの強い範囲
図4：画像を選択して、新しいdicomフォルダを作る
そのフォルダをINTAGE REALIA上で開くと、かなりクリアな画像が得られる（図５）。
図5：
次に選択範囲を削除する機能を使い、必要としない範囲の画像を削除する（図６）。
図6：�，離灰泪鵐匹蚤審儼舛凌涎舛鯀�び、必要のない範囲を描き、�△離灰泪鵐匹膿涎舛瞭睇瑤鮑鐔�する。
図7：右の下顎骨を下顎管の走行を元に囲んだ画像
次に施術部位の下顎管の走行を知るため、下顎骨を下から見た部位から、パントモやデンタル等で確認しながら下顎管走行部を選択し（図７）、選択した図形の内部を削除する。
その画像を右側方にして、INTAGE Volume Playerのデータとして保存する。そして、INTAGE Volume Player上で実際の施術部位の骨頂から下顎管までの距離を計測した（図８）。
図8：INTAGE Volume Player上にて距離の計測
これで、インプラント施術部位の骨頂から下顎管までINTAGE REAIA上で14.58mmという距離が得られた。
また、下顎管の走行を具体的に把握することができた。
次にクロスセクシャル画像で、埋入方向と骨質を確認する。（図9）
これで、十分な皮質骨があることと、海綿骨もある程度硬い骨（タイプ�慶�度）であることが予測できた。
図9：クロスセクシャル画像で下顎管の位置とある程度の骨質のイメージがつかめる
ここまでの診断により、φ3.1×13�个箸い�暫間インプラントを埋入することとした。
長さ10�个任禄藉�固定に不安があったため、13mmの斬間インプラントを選択できたことは、CT 撮影を行いINTAGE REALIAで診断したことが、とても有意義な結果となった。
以上、INTAGE REALIAによるCT 画像の術前の診断により、患者説明もスムーズに行え、実際の術式も明確なイメージがつかめていたために判断ミスも少なく安全に行うことができた。
初期固定も十分確保でき、現在良好な予後をたどっている（図10）。
図10：術後の歯科デンタルレントゲン写真
今回用いた、dicomデータをINTAGE REALIA上で診断する方法は、CTを撮影した病院からデータを受け取り、直接自院にて解析でき、かつ簡便な操作でアーチファクト除去が可能で、正確な情報を得ることができる。
INTAGE REALIAは、これからも歯科業界において、インプラントに限らず保存療法など幅広い分野で活躍することが期待される有用なソフトであることが実証された。
.
図1 
図2
図１
図2
図3
図4
Fig.1
Fig.2
Fig.3
Fig.4
Fig.5
